新技术，“心”突破！——我院心血管内科成功开展全市首例“房颤射频消融+左心耳封堵”一站式手术
近日，上饶市人民医院心血管内科电生理团队在副院长李楠的带领下，成功完成上饶市首例心房颤动（房颤）射频消融+左心耳封堵一站式手术。该手术在将患者的房颤心律转为窦性心律的同时封堵了左心耳，既帮助患者完成了节律的控制，又成功地化解了患者发生房颤卒中的风险。此项手术的顺利完成，也标志着上饶市人民医院心血管内科在房颤综合治疗领域取得了重大突破，迈上了全新的台阶。
案例分析
患者为71岁老年男性，半年前被确诊为持续性房颤。当时完善食道超声显示：左心耳发现血栓形成。暂未行射频消融术，后经过规范的抗凝治疗，患者左心耳的血栓得以溶解，但房颤症状依旧持续存在，再次形成血栓以及发生卒中的风险居高不下。
针对该患者的病情，心血管内科专家李楠及张上仕携电生理团队成员进行了细致的评估与深入的讨论，最终决定采用国际前沿的“射频消融+左心耳封堵”联合术式。这一术式能够通过单次介入，同步解决房颤心律问题与血栓隐患。患者及家属对这一治疗方案表示认可与支持。在进行了周密的术前准备后，成功为患者实施了“房颤消融+左心耳封堵”一站式介入手术。手术历时近三小时，过程顺利。患者术后状况良好，术后恢复正常的窦性心律，无心悸、胸闷、气短，术后第二天即可下床自由活动。
科普速递
心脏如同一个精密的“电路”系统。心房颤动（房颤）便是这套系统中最常见的“短路”故障——心房肌细胞不再协调收缩，而是快速、混乱地颤动，导致心跳又快又乱。
1 房颤的症状有哪些？
房颤最常见的症状为心悸、活动耐力下降和胸部不适，部分患者也可有头晕、焦虑及尿量增加（心房利钠肽分泌增 多所致）等症状。房颤症状的严重程度在个体间差别很大， 部分患者可因症状不特异或较轻而逐渐耐受，约 1/4 的患者自述无症状。
2 房颤的危害有哪些？
结合 2020 年我国第七次人口普查数据，估计我国约有 1200 万房颤患者。由于约 1/3 的患者不知晓患有房颤而漏诊 部分阵发性房颤。房颤患者的死亡风险是无房颤患者的1.5-1.9 倍。未接受抗凝治疗的房颤患者卒中、短暂性脑缺血发作及体循环栓塞的发生率约 34.2/1000 人年，是无房颤人群的 3-5 倍；与非房颤相关性卒中相比，房颤所致卒中往往 病情更严重，致残、致死率和复发率均更高。患者 20%-30% 合并心衰，痴呆发病率是无房颤人群的 1.5 倍。房颤患者住 院率非常高，达到了 43.次/100 人年。因此房颤首要治疗目标是节律控制与卒中预防。
3 哪类人群可以做左心耳封堵术？
1. 服用抗凝药物存在禁忌症（反复出血、过敏），难以耐受抗凝药物的房颤患者；
2. 不适合长期规范抗凝治疗或患者自身不愿长期抗凝；药物治疗，如经常旅行和运动的患者，认知能力差的患者（包括容易忘记服药或服药过量的患者）；
3. 存在高出血风险的房颤患者；
4. 长期规范抗凝治疗的基础上仍发生卒中或栓塞；
5. 充分抗凝后仍发生卒中，排除脑血管狭窄相关卒中后。
4 “ 一站式”治疗有什么优势？ 房颤射频消融术是将消融导管放入患者左心房内，用热能将引发房颤的地方“烫掉” ，房颤心律转为窦性心律（正常心律）。左心耳封堵术是将像 “筛子”一样的封堵器堵在左心 耳处，从而防止卒中风险，预防房颤患者发生心源性脑栓塞率可达到 90%。 “一站式”手术就是将房颤射频消融术和左心耳封堵术结合在一起做，由于导管消融和左心耳封堵具有一些共同的操作步骤，如股静脉入路和房间隔穿刺，因此“一站式”的导 管消融联合左心耳封堵手术可以提供一种同时进行节律控制和脑卒中预防的策略，减少多次手术可能带来的风险，可让房颤消失、维持窦性心律、预防卒中风险、不用口服抗凝药，是一项安全、有效的微创手术。 房颤不可怕，科学治疗是关键！接下来，上饶市人民医院心血管内科也将持续推动新技术、新项目的规范化应用，为更多患者提供“更高效、更安全、更具个体化”的治疗方案，进一步提升区域心血管的诊疗水平。欢迎房颤患者前来心血管内科门诊咨询或就诊治疗。
