脑血管疾病是危害人类健康的 “沉默杀手”,其中,颅内动脉瘤如同大脑里的 “不定时炸弹”,随时可能引发致命危机。
什么是颅内动脉瘤
颅内动脉瘤并非真正意义上的肿瘤,它是由于脑动脉壁结构发育不良或受血流动力学影响,在血管壁薄弱处形成的异常膨出。形象地说,就好比原本坚固的水管出现了一个鼓起来的 “小泡”,虽非肿瘤,但破裂风险极高。其破裂是自发性蛛网膜下腔出血(SAH)的首要病因,首次破裂死亡率达30%~40%,二次破裂死亡率更攀升至60%~80%,存活患者多遗留后遗症。因此提前识别不稳定性动脉瘤至关重要。据统计,全球范围内,50岁左右的人群中约有3%的患病率,在中国,35~75岁人群的未破裂颅内动脉瘤患病率约为7%。
颅内动脉瘤的发病原因尚未完全明确,但可能与遗传因素、先天发育异常、后天因素(如吸烟、动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高脂血症、外伤、感染等)有关。
早期的颅内动脉瘤大多没有明显症状,悄无声息地潜伏在大脑中。然而,当动脉瘤逐渐增大或发生破裂时,一系列危险信号就会出现。最典型的症状是突发的剧烈头痛,这种头痛往往被患者描述为 “一生中最剧烈的头痛”,同时还可能伴有恶心、呕吐、颈部僵硬、视力模糊、局灶性神经功能损害(如肢体麻木、无力)等症状。如果动脉瘤破裂导致大量出血,患者甚至会迅速陷入昏迷,危及生命。
如何早期发现颅内动脉瘤?
颅内动脉瘤的早期发现是一件比较困难的事情:大部分颅内动脉瘤没有明显症状,并且,一般的体检套餐(头CT/头核磁平扫)不能检出动脉瘤,普通的抽血化验也不能发现,基因检查对此无能为力。而颅内动脉瘤破裂前同样一般没有症状,只有部分人出血前有劳累,情绪激动等诱因,其他人则无明显诱因或在睡眠中发病。面对如此危险的颅内动脉瘤,如何早期发现至关重要。
诊断颅内动脉瘤主要依靠影像学检查,包括以下几种方法:
一、头颅磁共振血管造影(MRA)
MRA 是一种基于磁共振成像技术的无创性血管检查方法,它不需要注射造影剂,就能清晰地显示脑血管的形态、结构和血流情况。可检测≥3mm的动脉瘤,灵敏度和特异度分别达89%和94%,准确度较CTA略低。MRA 简便无创,成本低廉,无辐射,患者无需承受手术痛苦,检查过程更加安全、便捷,尤其适用于对造影剂过敏、身体状况较差无法耐受有创检查的患者。因此逐渐成为未破裂颅内动脉瘤检出的首选方法(早筛最佳)。
二、CTA(CT血管造影术)
CT血管成像(CTA)需要静脉注射造影剂,准确度相对较高,其对直径<3 mm 的颅内动脉瘤及其周围血管灵敏度不高,检查前需要空腹。未控制的甲亢、孕妇及既往对本品有严重不良反应史的患者禁用。肝肾功能异常、口服二甲双胍等慎用。
三、数字减影血管造影(DSA)
DSA,尤其是三维脑血管造影(3D-DSA)是目前脑血管病精准诊断的金标准。且对最大直径<3 mm 的微小动脉瘤及其周围小血管的显影有更高的灵敏度,
故对于CTA检查未明确aSAH病因的患者,推荐进行DSA检查。但DSA检查属于有创性检查,并发症率约1%,严重可导致残疾及死亡,因此一般不用于体检,而用于最后的确诊和介入治疗。
哪些情况需要做筛查?
如果突发剧烈头疼、恶心呕吐等症状,或者感觉突然眼皮耷拉睁不开、眼前有重影等症状,要及时去医院检查,避免错过最佳治疗时机。
建议所有体检人群接受MRA筛查。尤其是具有以下特点的成年人,建议定期接受MRA筛查。
1.年龄在35岁以上(女性风险>男性),尤其在50-64岁之间。
2.家庭成员中有两位或以上直系亲属有破裂动脉瘤病史的。
3.已知患有成人多囊肾、马方综合征、主动脉狭窄或二尖瓣主动脉瓣病、小头症以及Ehlers-Danlos综合征(血管型)的患者。
4.高血压、高脂血症、糖尿病、动脉粥样硬化、吸烟、酗酒、长期压力大,情绪激动者等。
预防策略:防患于未然
1. 保持健康的生活方式:规律作息,合理安排作息时间,保证充足的睡眠,避免过度劳累和剧烈运动。戒烟限酒,吸烟使动脉瘤破裂风险增加3-5倍;均衡饮食,积极控制血糖血脂,保持大便通畅。
2. 维持血压稳定:保持平稳的情绪、释放压力,规律服药,避免血压的异常波动。避免剧烈动作,如用力排便、搬重物、情绪爆发等可能瞬间升高血压的行为。
3. 定期复查:定期进行颅脑检查,可以早期发现脑动脉瘤,从而采取及时的治疗措施。对于年龄不超过60岁且动脉瘤生长风险较高的患者,建议每年随访或者在诊断后的第1年及第5年随访,对于<5 mm 的小型未破裂动脉瘤,建议每 2 年进行一次MRA随访。
颅内动脉瘤的防治需结合精准筛查(如MRA)、危险因素管理及个体化治疗。随着介入技术的进步及指南的更新,早期发现与干预可显著降低致死致残风险。提升健康意识,高危人群主动筛查,共同守护脑血管健康。
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