脑内的“不定时炸弹”——颅内动脉瘤

脑血管疾病是危害人类健康的 “沉默杀手”，其中，颅内动脉瘤如同大脑里的 “不定时炸弹”，随时可能引发致命危机。

颅内动脉瘤并非真正意义上的肿瘤，它是由于脑动脉壁结构发育不良或受血流动力学影响，在血管壁薄弱处形成的异常膨出。形象地说，就好比原本坚固的水管出现了一个鼓起来的 “小泡”，虽非肿瘤，但破裂风险极高。其破裂是自发性蛛网膜下腔出血（SAH）的首要病因，首次破裂死亡率达30%~40%，二次破裂死亡率更攀升至60%~80%，存活患者多遗留后遗症。因此提前识别不稳定性动脉瘤至关重要。据统计，全球范围内，50岁左右的人群中约有3%的患病率，在中国，35~75岁人群的未破裂颅内动脉瘤患病率约为7%。

颅内动脉瘤的发病原因尚未完全明确，但可能与遗传因素、先天发育异常、后天因素（如吸烟、动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高脂血症、外伤、感染等）有关。

早期的颅内动脉瘤大多没有明显症状，悄无声息地潜伏在大脑中。然而，当动脉瘤逐渐增大或发生破裂时，一系列危险信号就会出现。最典型的症状是突发的剧烈头痛，这种头痛往往被患者描述为 “一生中最剧烈的头痛”，同时还可能伴有恶心、呕吐、颈部僵硬、视力模糊、局灶性神经功能损害（如肢体麻木、无力）等症状。如果动脉瘤破裂导致大量出血，患者甚至会迅速陷入昏迷，危及生命。

颅内动脉瘤的早期发现是一件比较困难的事情：大部分颅内动脉瘤没有明显症状，并且，一般的体检套餐（头CT/头核磁平扫）不能检出动脉瘤，普通的抽血化验也不能发现，基因检查对此无能为力。而颅内动脉瘤破裂前同样一般没有症状，只有部分人出血前有劳累，情绪激动等诱因，其他人则无明显诱因或在睡眠中发病。面对如此危险的颅内动脉瘤，如何早期发现至关重要。

诊断颅内动脉瘤主要依靠影像学检查，包括以下几种方法：

一、头颅磁共振血管造影(MRA)

MRA 是一种基于磁共振成像技术的无创性血管检查方法，它不需要注射造影剂，就能清晰地显示脑血管的形态、结构和血流情况。可检测≥3mm的动脉瘤，灵敏度和特异度分别达89%和94%，准确度较CTA略低。MRA 简便无创，成本低廉，无辐射，患者无需承受手术痛苦，检查过程更加安全、便捷，尤其适用于对造影剂过敏、身体状况较差无法耐受有创检查的患者。因此逐渐成为未破裂颅内动脉瘤检出的首选方法（早筛最佳）。

二、CTA（CT血管造影术）

CT血管成像(CTA)需要静脉注射造影剂，准确度相对较高，其对直径<3 mm 的颅内动脉瘤及其周围血管灵敏度不高，检查前需要空腹。未控制的甲亢、孕妇及既往对本品有严重不良反应史的患者禁用。肝肾功能异常、口服二甲双胍等慎用。

三、数字减影血管造影（DSA）

DSA，尤其是三维脑血管造影（3D-DSA）是目前脑血管病精准诊断的金标准。且对最大直径<3 mm 的微小动脉瘤及其周围小血管的显影有更高的灵敏度，

故对于CTA检查未明确aSAH病因的患者，推荐进行DSA检查。但DSA检查属于有创性检查，并发症率约1%，严重可导致残疾及死亡，因此一般不用于体检，而用于最后的确诊和介入治疗。

如果突发剧烈头疼、恶心呕吐等症状，或者感觉突然眼皮耷拉睁不开、眼前有重影等症状，要及时去医院检查，避免错过最佳治疗时机。

建议所有体检人群接受MRA筛查。尤其是具有以下特点的成年人，建议定期接受MRA筛查。

1.年龄在35岁以上（女性风险>男性），尤其在50-64岁之间。

2.家庭成员中有两位或以上直系亲属有破裂动脉瘤病史的。

3.已知患有成人多囊肾、马方综合征、主动脉狭窄或二尖瓣主动脉瓣病、小头症以及Ehlers-Danlos综合征（血管型）的患者。

4.高血压、高脂血症、糖尿病、动脉粥样硬化、吸烟、酗酒、长期压力大，情绪激动者等。

1. 保持健康的生活方式：规律作息，合理安排作息时间，保证充足的睡眠，避免过度劳累和剧烈运动。戒烟限酒,吸烟使动脉瘤破裂风险增加3-5倍；均衡饮食，积极控制血糖血脂，保持大便通畅。

2. 维持血压稳定：保持平稳的情绪、释放压力，规律服药，避免血压的异常波动。避免剧烈动作,如用力排便、搬重物、情绪爆发等可能瞬间升高血压的行为。

3. 定期复查：定期进行颅脑检查，可以早期发现脑动脉瘤，从而采取及时的治疗措施。对于年龄不超过60岁且动脉瘤生长风险较高的患者，建议每年随访或者在诊断后的第1年及第5年随访，对于<5 mm 的小型未破裂动脉瘤，建议每 2 年进行一次MRA随访。

颅内动脉瘤的防治需结合精准筛查（如MRA）、危险因素管理及个体化治疗。随着介入技术的进步及指南的更新，早期发现与干预可显著降低致死致残风险。提升健康意识，高危人群主动筛查，共同守护脑血管健康。

为帮助筛查脑血管疾病，现推出以下体检项目：

通讯员：程家琛

编辑：李怡蓓

初审：叶筱颖 | 复审：祝宇杰

终审：程涛